失眠的鉴别诊断

          继上一期给大家介绍了强迫症与失眠症的鉴别之后,睡眠健康知识栏目本期将给大家全面地介绍一下失眠的鉴别诊断

         失眠症者如经过正规的心理行为疗法,或是使用了一些药物或其他治疗方法而仍无效,依然经常失眠或者失眠比前更严重,或还伴有其他情绪症状时,我们应对此时的失眠作一个重新评估,还需进一步排除其他因素引起的失眠。需着重以下几个方面鉴别。

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(一)正常人的少睡与失眠症的鉴别

所谓正常人的少睡,就是暂时性心理生理性失眠,与之相对的叫持久性心理生理性失眠,两者区别主要在于失眠延续时间的长短,即在3周以内者属于暂时性,超过3周则属于持久性正常人的少睡十分普遍,几乎每个人都有这样的经历,大部分可以不治而愈。

如果这种少睡持久下去与周围建立条件反射,则成为持久性心理生理性失眠,也就是所谓的失眠症(请参阅睡不着一定是失眠吗的内容)

()重视评价失眠者的情绪

特别注意失眠者有否焦虑或抑郁,或是否有某些情感性精神病的患者常仅以失眠为主诉,应引起重视。(请参阅焦虑和失眠有什么区别失眠和抑郁症有关系吗强迫症与失眠症的鉴别的内容。)

()重新检查失眠者是否有一些精神性症状

注意有无幻觉、离奇的思维等,这对于排除一些早期的或缓慢发展的重要精神病,如精神分裂症很有作用。

所渭精神分裂症,是一种对人类健康和社会危害最严重的精神疾病之一。所以,早期发现并及时治疗十分重要。较常见的精神分裂症早期现象,主要表现在性格、行为、思维等方面发生一些意想不到的变化;而且几乎每个精神分裂症患者在发病期都有睡眠障碍,主要是睡眠减少,有时甚至是通宵达且的吵闹不眠。在精神分裂症早期阶段已显露睡眠方面的问题,如早醒或入睡困难,病人时常天还未亮已起身四处活动,或深更半夜还在忙碌不休;有时表现为睡眠时间倒错,他们白天睡觉,夜间活动。

()重新询问和检查失眠者的躯体情况

主要检查疼痛、发痒等,另外对神经系统做些进一步的检査,以排除一些能引起躯体疾病特别是中枢神经系统疾病所伴发的失眠。老年人中约有24%在睡眠过程中出现间歇呼吸暂停而致失眠,另有一种极为罕见的摩文氏舞蹈症是一种脑器质性疾病,在病程后期患者可连续数月完全不睡。比较常见的有不宁腿综合征无法使人入睡。

呼吸暂停,顾名思义为“呼吸突然中断”。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠中频频出现的异常呼吸停止。随睡眠者因大喘气而短暂唤醒。有些患者却意识不到睡眠已被干扰。每次发作时平均窒息的时间为21~22秒,每晚可发生400~500次之多。

睡眠呼吸暂停最主要的临床表现为响亮的鼾声。如果你的鼾声吵醒了你的同伴,甚至在其他房间也能听到,而且有呼吸暂时中断和随后的喘息声,则要高度怀疑存有睡眠呼吸暂停现象此综合征还常伴有白天的经常性嗜睡、健忘、易怒、焦虑、压抑和注意力难以集中。另外,常伴有半夜惊醒,大口喘气以及在床上翻来复去,早晨醒来头疼和对性生活失去兴趣。

不宁腿综合征,认为是一种不易被描述得清的疾病。患者在休息时,尤其躺在床上时腿部就有令人悚然的爬行感。这种感觉常常局限于膝部和踝部之间的小腿,但有时也见于手臂,并有一种向骨髓渗透的感觉。该病患者最典型的表现就是不可抵御地不停地走动。一旦停止活动或放松双腿,这一烦人的感觉很快再现。不幸的是,如此这般无法使人入睡,白天没有精神作。该病可用家庭疗法:如洗热水澡,腿部按摩,用热水袋垫敷,服镇痛药物,定期锻炼,减少咖啡因摄入等。

()重新问询失眠者最近的生活习惯

日常生活上的一些物质,特别是是否饮用兴奋性饮料,如浓茶、咖啡等,以免因饮服这类物质而引起失眠现在时兴用餐时饮服各种饮料,特别是晚餐后或临睡前饮服的可乐、咖啡、可可、巧克力、浓茶之类,这些都是含有兴奋作用的饮料。不少青年还是从小开始服饮料长大,有的已成习惯,或上了瘾,天天要饮。这些饮料不仅含有大量热量,而且还含有兴奋作用的咖啡因成分。咖啡因虽能使肝醣转变为葡萄糖,以供热能,为人体所利用。但是当葡萄糖消耗殆尽,人反而会感觉疲倦。咖啡因同时也会刺激神经系统使肾上腺素分泌旺盛。白天服用小剂量,确是可振奋精神、减少疲劳,但晚上尤其是临睡前饮服咖啡、浓茶之类饮料,等于是在服中枢兴奋剂,能激动大脑皮质神经细胞的兴奋,对抗了睡眠所需的大脑皮质中枢抑制过程,影响了睡眠而导致失眠。

()有否因生病而服用一些易导致失眠的药物

失眠者可自査一下有否这类情况。

药物在体内产生的药理作用是多方面的,有不少药物在发挥其必要的治疗作用的同时,往往还会引起失眠。(请参阅引起失眠的药物有哪些的内容。)

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