抑郁症与神经衰弱的区别

继上一期跟大家讨论了抑郁症对女孩子身高的影响之后,睡眠健康知识栏目本期要和大家讨论的问题是抑郁症与神经衰弱的区别

“神经衰弱”这个疾病诊断名称,我国还在继续使用,属于神经官能症的范围之内,患此病的人很多,常到内科及神经科门诊诊治,很少先想到去找精神科医生,由于久治不愈才到精神科试试。而有的国家已经在疾病分类上取消了“神经衰弱”,曾有国外学者对我国某医院诊断为神经衰弱的患者进行了研究,结果认为大多数属于抑郁症或焦虑症,而非神经衰弱。

抑郁症与神经衰弱的区别是什么?

我国国内学者曾对此观点存在异议,目前大多数学者仍主张保留“神经衰弱”的诊断名称,但也认为我国对神经衰弱诊断偏宽,把有些不属于神经衰弱的患者也诊断为神经衰弱了,其中有些患者实质上是抑郁症。

那么,如何区别神经衰弱与抑郁症呢?其难度是很大的,因为两者十分相似,如曾经有一位患者,她四五年来终日感到头痛、头昏、乏力、腹胀、全身不固定部位疼痛,一走路就心跳、气急、胸闷,缺乏食欲,便秘,睡眠多梦,早晨四五点钟就醒来于是白天工作感到昏昏沉沉的,做事提不起精神,但每日保持出勤,勉强去完成任务。她曾去大医院内科、神经科诊治,做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查,报告都为阴性,诊断都说她是神经衰弱,服用过补脑药、维生素、中药,也试过针灸,自己购买过营养品、补品,先后花去了数万元也不见好。别人给她介绍男友,都被她一一拒绝,认为自己都管不了,怎么能再去害人,逐渐出现了悲观消极情绪,觉得这样受病魔折磨生活得太累,还不如早日离开人间好。求诊后给她服了两个星期的抗抑郁药,上述症状逐渐消失,情绪振作起来,睡眠和食欲都见好转,对前途也充满了信心。随访一年,情况一直良好已经停药。

这位患者总的临床表现与神经衰弱十分类同,但经服用抗抑郁剂后很快奏效。实践证明,她的病症并非神经衰弱,而是抑郁症,这种抑郁症称为“隐匿性抑郁症”,即表面上表现出很多躯体症状,而其实质为抑郁症,但抑郁症状却被躯体症状掩盖了,此病名就来源于此。

如果仔细分析一下,这位患者有几个地方是值得注意的:她的情绪是低落的,精力不充沛,缺乏信心,对前途感到消极,容易疲劳,早醒,食欲减退等,这些都提示可能是抑郁症。还有几点有助于确定诊断:

①她的症状有晨重夜轻的规律,她自诉早晨心情最不好浑身乏力、头昏,而到了晚上感到轻松些,看看电视、与人聊聊会觉得心情好些。一般神经衰弱的患者,到了晚上症状更严重与此患者的规律相反。

②据了解,她的祖父及二伯父都因自杀身亡,具体情况不详推测可能患有抑郁症。

如果某患者在既往病史中,有阶段性的神经衰弱发作,则应考虑抑郁症的可能。该患者经过抗抑郁剂治疗不过二三个星期,症状就明显减轻,这从治疗角度也反过来证明她患的确是抑郁症。

由于我国精神卫生知识不普及,而且对精神病患者存在偏见,因此有神经衰弱症状的患者多去其他临床科诊治,其他临床科医师往往因缺乏精神科专业知识,一听到这些症状,而客观检查也都无异常发现,很自然会想到是神经衰弱。由于未能采取有效治疗措施,患者长年累月遭受痛苦而无法解脱。这种病例在临床上是很常见的,因此希望患有类似症状的患者不妨到精神专科做一下心理咨询,特别是那些顽固难治的神经衰弱患者,要考虑到其中部分(不是全部)可能属于抑郁症,通时采用抗抑郁剂治疗,有时可能会起到立竿见影的效果。但这些患者对抗抑郁剂的耐受性较差,对药物副反应特别敏感,此开始要采取小剂量治疗,逐渐加量。病者对药物副反应的出现也要有一定思想准备,一旦出现副反应也要忍耐,坚持服用千万不要半途而废。有不少人治疗失败就在于没有坚持服用,服用了几天觉得不舒服,就擅自停药,又调换别的医生诊治,结果拖延治疗,加重了病情,病者自然继续处于病魔折磨之中,这类教训是屡见不鲜的。

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