如何辨别失眠与“肝”的关系

肝者,将军之官。《临证指南医案・肝风》曰:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之。”

作为体阴用阳、易郁易化火之脏,其功能的正常与否会直接影响到整个机体的阴阳平衡。若阴阳失衡,阴虚不能纳阳,或阳盛不得入阴,心神不安则出现寤寐失常,引发失眠

肝者,喜条达而恶抑郁。《格致余论・阳有余阴不足论》曰:“司疏泄者,肝也。”

《医方难辦大成》言:“气血之乱皆能令人寤寐之失度也。”

肝主疏泄而畅达气血,情志失和、肝气郁结常为失眠发病的始动因素。

长期的忧思恼怒,易致肝气失于疏泄而郁滞,临床上主要表现为不易入睡,多梦易惊,每遇情志不遂时加重,可伴有肝经所过之处胀闷疼痛,时欲太息,或脘度胀满,大便不爽,苔薄,脉弦。

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肝为刚脏,内寄相火,郁久化火,火性炎上扰动心神,致惊悸不安,起卧不宁。如《太平圣惠方・卷三》日:“若肝气有余, 胆实,实则生热,热则精神惊悸不安,起卧不定。”或郁久,肝火伤及阴血,会出现阴虛不能纳阳。

临床上主要表现为夜寐难安,甚则彻夜不眠,急躁易怒,可伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌质红,脉弦数;或疏泄、升发大过,又会导致肝阳偏亢,扰动心神而出现夜寐难安,伴多梦头痛、眩晕、口苦、渴而喜冷饮、舌红、脉弦等。

若阳亢日久或素体阴亏,致阴液不足,水不涵木还会出现虚烦不寐,或寐浅易醒,腰膝酸软,舌红脉细等肝肾亏虚的症状。

《血证论・厨寐》言:“肝之清阳,即魂气也,故又主藏魂,血不养肝,火扰其魂则梦遗不寐。”

因此,当肝火伤阴或素体阴虚时,营虚无以养心血虚无以养肝,神不内守,魂失所依而致不寐。表现为心烦不寐,多梦纷纭,忽忽如有所失,神疲乏力,纳差,舌红,脉弦细。

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同时肝能通过影响他脏来影响机体阴阳平衡。首先是肝与心。

《明医杂著・医论》有言:“心病先求于肝,清其源也。”

可见心肝之密切关系。肝为心之母,加之经络上的联系,无论肝阴血亏虚或肝火旺盛,均可影响到心之阴阳而致病。

此外,从情志上来说,肝主疏泄,调畅情志,藏血而舍魂;心主神志,为五脏六腑之大主,藏神而主宰精神活动,故两者的神魂失调对于不寐也有一定影响。

肝对于脾,“木之性主于疏泄,食气人胃,全赖于肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”。另一方面,脾运化得气血生化有源,阴阳调和,才能更好地奉养心神。

最后是肝与肾,肝藏血,肾藏精,肝血需要肾精的滋养,肾精又依赖于肝血的化生。

这种相互滋生、相互转化的关系,中医称之为精血同源。

两者同为水火之宅,内藏相火,若肾阴亏损会导致相火妄动;同时肾阴又是一身之阴的根本,若肝阴失于肾阴的滋养,阴不敛阳,亦会导致肝阳上亢出现不寐。


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